Эндометрит: симптомы и лечение

Внутренняя слизистая оболочка матки — эндометрий — играет большую роль в наступлении и ходе беременности. Она состоит из двух слоев. Функциональный отвечает за прикрепление оплодотворенной яйцеклетки. При менструации он отслаивается и выводится с выделениями и в течение цикла снова наращивается, а базальный с большим количеством кровеносных сосудов и нервных клеток является основой, на которой формируется функциональный.

Воспаление эндометрия — эндометрит — возникает из-за инфицирования и приводит к тому, что слизистая не может выполнять свои функции. У пациенток с этим диагнозом выше риск выкидышей, в том числе повторных, неудач при ЭКО, бесплодия, нарушений менструального цикла. Могут возникать и другие проблемы. При этом это заболевание считается одной из самых распространенных гинекологических болезней. По разным подсчетам, с ним сталкиваются от 20 до 70 % женщин, преимущественно репродуктивного возраста. Повышают риск развития эндометрита раннее начало половой жизни и пренебрежение контрацепцией, аборты, инфекционные воспаления наружных половых органов и влагалища.

Есть еще одно заболевание с похожим названием — эндометриоз. Однако это не воспаление, а разрастание ткани, схожей со слизистой матки, на другие органы: маточные трубы, яичники, органы брюшной полости, не относящиеся к репродуктивной системе. И лечение в таком случае требуется специфическое. В этой статье мы не будем рассматривать данный вопрос — главное, чтобы пациенты понимали разницу и не путали их.

Даже если вы не планируете беременность, воспалительный процесс — это всегда риск распространения на другие органы. Поэтому очень важно при появлении неприятных симптомов обратиться к врачу для диагностики и лечения. Сделать это можно в отделении гинекологии S-Class Clinic. Благодаря квалификации акушеров-гинекологов и других специалистов, использованию эффективных технологий здесь вы получите медицинскую помощь на самом высоком уровне, чтобы сохранить и восстановить здоровье.

Среди возможных возбудителей заболевания:

В норме шейка матки достаточно хорошо перекрывает пути инфекциям. Но в некоторых случаях эта защита не спасает — например, если установлена внутриматочная спираль, проводилось прерывание беременности или другие манипуляции, при которых в полость матки вводились посторонние предметы.

Повышают риски:

В результате подобных ситуаций на слизистую попадают возбудители, которые начинают активно размножаться — и уже через 3-4 дня после начала процесса появляются явные признаки острого эндометрита. Он проявляется болями внизу живота, болезненностью при мочеиспускании, могут появляться патологические выделения с неприятным запахом с примесью гноя и сукровицы, часто повышается температура, возможны озноб, учащение пульса, слабость. Если женщина использует внутриматочную спираль, признаки особенно выраженные, а заболевание протекает тяжелее. Поэтому при появлении подобных ощущений важно как можно скорее обратитесь к гинекологу для консультации. В послеродовом периоде для заболевания также характерно более тяжелое течение. При сниженном общем иммунитете риск возрастает.

Продолжительность острой стадии — около 7-10 дней. Если своевременно не было проведено лечение эндометрита, болезнь может перейти в подострую, а после в хроническую форму. В зависимости от специфики и распространенности воспалительного процесса отличается выраженность симптомов. В их числе нарушения менструального цикла — менструации становятся чрезмерно обильными или, наоборот, скудными, возможны маточные кровотечения, гнойные выделения, болезненность во время полового акта. Часто женщины жалуются на тянущую боль внизу живота. Без лечения воспаление может затронуть и мышечный слой матки — развивается миоэндометрит, возможно разрастание кист и полипов.

Для установления диагноза и выяснения этиологии врач во время осмотра берет мазок, который направляется на исследования, в т.ч. ПЦР-тесты и бакпосев. Выполняются лабораторные анализы крови и мочи. Из инструментальных методов обычно одним из первых назначают УЗИ органов малого таза — трансабдоминальное, через переднюю стенку живота, или трансвагинальное, с введением датчика во влагалище. Ультразвуковое исследование безболезненно, трансабдоминальное проводится с полным мочевым пузырем — в зависимости от выбранного способа врач предупредит о том, требуется ли подготовка к процедуре и какая. Также для диагностики назначается гистероскопия — эндоскопическое исследование, при котором гистероскоп вводится в полость матки без повреждения тканей, а увеличенное изображение с датчика передается на компьютер врача. Могут использоваться и другие методы, например, допплерография.

Также берется биопсия эндометрия — небольшой фрагмент слизистой, который направляется на гистологическое исследование для определения возбудителей, наличия и выраженности изменений в тканях. Более щадящим методом по сравнению с традиционным соскабливанием считается пайпель-биопсия, при которой биоматериал (эндометрий) для изучения берется с помощью специальных тонких канюль.

ИГХ (иммуногистохимическое) исследование позволяет определить клеточный состав и структуру эндометрия, объем рецепторов, а также выявить аутоиммунные нарушения, которые могут провоцировать воспалительные процессы.

На основании полученных данных устанавливается диагноз и выбирается, как будет проводиться лечение.

В первую очередь при лечении стоит задача избавиться от возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс, и остановить воспаление, после чего требуется восстановить функциональность слизистой матки, чтобы женщина могла в дальнейшем выносить и родить ребенка. Для этого используют консервативные или хирургические методы. Лечение острого эндометрита проводят стационарно.

Медикаментозная терапия

В зависимости от возбудителей используются антибактериальные, противогрибковые, противовирусные препараты в таблетках, мазях, инъекциях, вагинальных свечах и других формах. Для повышения иммунитета и стимулирования работы иммунной системы, особенно при вирусной природе заболевания или после применения антибиотиков, могут назначаться иммуностимуляторы. Гемостатические средства помогают остановить маточные кровотечения. Для устранения воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты или кортикостероиды. При тяжелом течении заболевания и сильной интоксикации могут потребоваться внутривенные вливания растворов для выведения токсинов и восстановления водно-солевого баланса.

Когда причина заболевания устранена, для восстановления функциональности эндометрия назначают гормональные препараты, содержащие прогестерон и эстроген, а также витамины, средства для улучшения микроциркуляции крови и др. Все лекарственные средства должен назначать врач, самолечение опасно.

Хирургическое лечение

Хотя непосредственно эндометрит обычно лечится консервативными методами, при развитии его осложнений может потребоваться вмешательство хирурга — например, при спаечном процессе, обнаружении остатков плодового яйца, распространении воспаления на другие органы и ткани. Если пациентке была установлена внутриматочная спираль, ее удаляют. При хирургическом лечении сейчас используются преимущественно щадящие методики, после которых восстановление пациентов проходит быстрее.

Особенности лечения хронического эндометрита

Здесь так же, как и при острой форме, требуется устранить возбудителя воспалительного процесса, а также устранить последствия воспаления и восстановить функциональность слизистой. Но, учитывая динамику и продолжительность процесса, есть свои особенности —лечение обычно проводится в домашних условиях или амбулаторно. В состав терапии включаются не только антибиотики и противовоспалительные препараты, но и энзимы для размягчения сформировавшихся рубцов. Также могут быть показаны физиотерапевтические методы: электрофорез, магнитотерапия, ультразвуковая терапия и др.

Чтобы снизить риск острого эндометрита или обострения хронического, важно избегать тех факторов риска, о которых мы говорили ранее. Следует: