Эрозия шейки матки: признаки и терапия

С эрозией шейки матки встречается каждая вторая женщина. Это состояние, при котором происходит смещение слизистой из центра цервикального канала в сторону влагалища. Несмотря на отсутствие выраженной симптоматики, патологию нельзя назвать безобидным заболеванием. При определенных условиях она может способствовать частым инфекционным инвазиям и даже возникновению рака.

В современной медицине термин «эрозия» устарел. Вместо него принято использовать «эктопия», «псевдоэрозия» и «эктропион». Истинная эрозия встречается редко – не более 10% от всех гинекологических заболеваний.

Рассмотрим, в чем различие между этими понятиями, а также какие из рассматриваемых нарушений представляют наибольшую опасность для женского здоровья.

Эктопия (псевдоэрозия, эндоцервикоз) – это смещение цилиндрического эпителия, который расположен внутри цервикального канала, в сторону влагалища, где в норме находится плоскоклеточный. Место соединения цилиндрического и плоского эпителия называется зоной трансформации.

Под энтропионом российские специалисты подразумевают осложненную форму эктопии. В этом случае наблюдается существенное смещение («выворачивание») цилиндрических клеток слизистой цервикального канала.

Заболевание встречается у детей, подростков, взрослых женщин (рожавших и нерожавших).

Истинная эрозия возникает в связи с химическим или механическим травмированием слизистой. Так, к химическому повреждению может привести самостоятельная обработка влагалища лекарственными препаратами. Механическая травма возможна при:

В отличие от истинной эрозии эктопия в некоторых ситуациях является нормальным состоянием. В данном случае речь идет о влиянии женских половых гормонов эстрогенов на цилиндрический эпителий. Например, во время беременности, пубертата, приема гормональных контрацептивов. После родов, отмены контрацептивов или окончания полового созревания наблюдается регресс нарушения.

К патологическим факторам развития относятся:

Определение причины возникновения эктопии имеет важное диагностическое значение. Без корректной терапии болезнь может рецидивировать и прогрессировать.

Одной из частых причин является заражение женщины вирусом папилломы человека (ВПЧ). Среди всех штаммов ВПЧ наиболее опасными считаются 16 и 18 типы. Именно они в большинстве клинических случаев вызывают дисплазию, рост новообразований и их перерождение в рак.

Что касается эктропиона, то он тоже бывает врожденным или приобретенным. Появление врожденного обусловлено гормональными нарушениями у матери. Приобретенный является осложнением после серьезной травматизации слизистой шейки. Например, вследствие стремительных родов.

Характер, форма и прогрессирование осложнений зависят от типа эрозии. Само по себе заболевание не является опасным для жизни или здоровья пациентки, не малигнизирует в рак. Однако сопровождается повышенным риском инфицирования патогенной флорой, что уже может привести к тяжелым последствиям (например, бесплодию), а также появлению атипичных клеток с последующей дисплазией и риском озлокачествления.

Так, при истинной эрозии возможно присоединение бактериальной инфекции. Причиной в данном случае служит повреждение естественного эпителия, который выступает барьером. Симптомами выступают изменение характера вагинальных выделений, воспалительные процессы, боли в процессе или после полового контакта.

При эктопии изменяется кислотно-щелочной баланс в репродуктивной системе. В норме на поверхности стенок влагалища живут молочнокислые бактерии и грибы. Они синтезируют молочную кислоту, которая угнетает патогенную и условно-патогенную микрофлору. Клетки же цервикального канала вырабатывают щелочь, что не является барьером для инфекции.

Смещение цилиндрических клеток в сторону влагалища приводит к образованию во входе в цервикальный канал щелочной среды. Результатом чего становится проникновение инфекции сперва в шейку матки, а затем в саму матку, ее придатки и яичники. Поэтому частыми спутниками эктопии являются мочеполовые инфекции (уреаплазмоз, трихомониаз и др.).

Эктропион осложняется теми же нарушениями, что и псевдоэрозия. Помимо этого, врожденная форма патологии может стать катализатором нарушения менструального цикла.

Заживление слизистой также может стать причиной возникновения осложнения. Например, если цилиндрические клетки замещаются фиброзной тканью или плоскоклеточным эпителием. В указанном типе тканей отсутствуют собственные протоки для желез. При этом находящиеся под ними цилиндрические клетки продолжают продуцировать слизь, которая не сможет отводиться естественным образом. В результате чего образуются наботовы кисты различного размера. Такие новообразования относятся к доброкачественным и не перерождаются в рак. Однако при инфицировании становятся очагом хронического воспаления. Без лечения количество кист неуклонно растет, что в итоге приводит к гипертрофии шейки матки.

Для беременных эрозия или эктопия чреваты выкидышем, преждевременными родами. Однако лечение может способствовать прерыванию беременности, в связи с чем до родоразрешения не проводится.

В большинстве клинических случаев эктопия никак себя не проявляет. Выявляется в ходе планового гинекологического осмотра. Поводом для внепланового обращения к гинекологу служат, как правило, симптомы сопутствующих заболеваний, которые выступают в качестве осложнения.

Возможными признаками наличия заболевания служат:

Истинная эрозия сопровождается болями во влагалище. В выделениях обнаруживается небольшое количество крови (они могут приобретать розовый оттенок), возможен дискомфорт при интимной близости или использовании тампонов, боли в пояснице и внизу живота. Присоединение инфекции сопровождается характерной для патогена симптоматикой - изменяется консистенция, цвет и запах выделений, появляется зуд и жжение. В процессе осмотра эрозированный участок имеет красный цвет и может кровоточить.

Эктропион характеризуется теми же симптомами, что и эктопия. При этом у женщин с врожденной формой патологии в редких случаях наблюдается нарушение менструального цикла.

Перед посещением врача необходимо провести гигиену наружных половых органов. Спринцевание перед походом к гинекологу делать нельзя, так как процедура может «смазать» клиническую картину.

На первом этапе диагностики врач собирает анамнез. Специалиста интересует следующая информация:

Далее проводится визуальный и инструментальный осмотр в гинекологическом кресле, берется биоматериал для исследований.

Так, эрозивные изменения врач может визуально обнаружить с помощью расширителя (зеркала). Эрозия выглядит как красное пятно различной степени интенсивности, кровоточить. Для исключения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (предраковое состояние) требуется проведение кольпоскопии.

Кольпоскоп – устройство, внешне похожее на бинокль. С его помощью врач увеличивает изучаемую область, что позволяет заметить даже незначительные изменения тканей. При необходимости дополнительно проводятся тесты с йодным раствором, кислотой (уксусной, салициловой), позволяющие выявить «неправильный эпителий». Так, по результатам исследования нормальные ткани окрасятся в коричневый цвет, участки с дисплазией – в желтый, а с атипичными (измененными) клетками – в белый. Важно перед началом процедуры сообщить врачу о наличии аллергии на йод.

При подтверждении дисплазии пациентке назначается расширенное исследование. Оно включает ПАП-тест, биопсию с последующей гистологией биоматериала, анализ на ВПЧ.

Для своевременного выявления патологических изменений эпителия женщинам 21 - 65 лет необходимо проводить цитологическое исследование (соскоб). Согласно рекомендациям, плановое исследование выполняется 1 раза в 3 года. В более раннем возрасте исследование проводится, если женщина начала вести раннюю половую жизни и с момента ее начала прошло около 3 лет.

В зависимости от метода проведения цитология бывает традиционной и жидкостной. При традиционной забор биоматериала осуществляется с помощью цитощетки, после чего переносится на стекло. Недостатком методики является утилизация цитощетки с биоматериалом, который может содержать атипичные клетки. Точность традиционной цитологии составляет до 70%.

Более информативной считается жидкостная цитология с точностью до 96%. В этом случае цитощетка после забора биоматериала помещается в контейнер с раствором. Благодаря чему в образец для изучения попадает большее количество клеток.

На постановке диагноза обследование не завершается. Важно выявить причину возникновения нарушения. Для этого могут применяться анализы крови на инфекции, уровень гормонов, ПЦР-тесты, УЗИ органов малого таза и др. Благодаря им удается провести дифференциальную диагностику между истинной эрозией, эктопией, энтропионом и предраковыми состояниями. Постановка правильного диагноза позволяет назначить корректную терапию и избежать опасных осложнений.

Тактика лечения будет выбрана врачом, исходя из клинической ситуации и причин возникновения. Так, если была выявлена инфекция, то терапия будет включать прием соответствующих лекарственных средств. Если же нарушение было диагностировано во время беременности, то назначается выжидательная тактика до родоразрешения.

На выбор методики лечения оказывает влияние множество факторов: возраст пациентки, планирование беременности в будущем, степень поражения и др.

Иногда патология проходит самостоятельно после устранения катализатора. О выздоровлении говорит полная замена цилиндрического эпителия плоскоклеточным.

Консервативное лечение

Назначается, если причиной стали гормональные нарушения, половые инфекции. Подбор препаратов, их форма (пероральные, местные) и дозировка выполняется строго индивидуально врачом на основании лабораторных анализов.

Так, врачом могут назначаться:

Если причиной заболевания стала инфекция, то к лечению самой эрозии приступают после подавления патогена. Для ускорения регенерации слизистой пациентке могут назначаться местные заживляющие, противовоспалительные и подавляющие условно-патогенную микрофлору препараты.

Также к консервативному методу лечения можно отнести химическое прижигание. В этом случае на участок слизистой с цилиндрическим эпителием наносится препарат Солковагин или аналоги. В результате образуется струп, после отторжения которого должен появиться здоровый эпителий.

Хирургическое лечение

Если причину возникновения эрозии установить не удалось, консервативное лечение не эффективно либо были выявлены участки дисплазии и атипии, то пациентке показано хирургическое вмешательство. Современные методы отличаются низкой инвазивностью, сниженными рисками осложнений, высокой эффективностью.

Принцип вмешательства заключается в деструкции цилиндрического эпителия под воздействием определенной силы (температуры, ударной волны и др.), после чего он отторгается и замещается плоским.

Срок восстановления варьируется от 1 до 3 месяцев и зависит от метода проведения операции и индивидуальных особенностей организма.

Диатермокоагуляция

Суть метода заключается в нагревании обрабатываемых тканей, вследствие чего они коагулируются. Относится к наиболее доступным по цене способам лечения, однако, имеет ряд ограничений.

Так, диатермокоагуляцию не рекомендовано проводить нерожавшим женщинам и планирующим беременность в будущем. Дело в том, что на месте воздействия могут образоваться рубцы, которые в дальнейшем будут препятствовать полному раскрытию шейки при родах.

Криокоагуляция

Проводится с помощью жидкого азота. К преимуществам метода относятся безболезненность, быстрая регенерация, отсутствие рисков рубцевания, невысокая стоимость.

Среди недостатков выделяется риск рецидива эрозии в будущем. Помимо этого, в первые дни после проведения пациентку могут беспокоить обильные водянистые выделения и неприятные ощущения внизу живота.

Лазерная вапоризация

В этом случае патологические ткани разрушаются (выпариваются) под воздействием лазерного луча. Операция показана сразу после завершения менструальных выделений (5 - 7 день цикла).

Преимуществами лазерной вапоризации служат быстрая регенерация, отсутствие кровотечения, отсутствие рисков рубцевания или инфицирования. В связи с чем метод может применяться в отношении молодых и нерожавших женщин.

Радиоволновое лечение

Золотой стандарт лечения эрозии и эктопии. Может применяться при признаках дисплазии и атипии. К преимуществам метода относятся:

В процессе выполнения манипуляций возможно появление неприятного запаха, что является нормой. Вариантами проведения выступают абляция и конизация.

Хирургическое вмешательство требует реабилитации. Срок восстановления зависит от выбранной методики. Наиболее продолжительным восстановительный период будет после диатермокоагуляции.

Так, до полного заживления эпителия женщинам рекомендуется:

Заключение о снятии ограничений и окончании реабилитации дает гинеколог после осмотра. Планировать беременность рекомендовано не ранее, чем через 6 месяцев после вмешательства.

Неосложненная эрозия всегда хорошо поддается лечению. Для предотвращения развития сопутствующих проблем необходимо своевременно проходить профилактический гинекологический осмотр и не затягивать с назначенным лечением.

Для профилактики присоединения инфекции следует пользоваться барьерными контрацептивами. Во время полового контакта избегать действий, которые могут нанести травму. Использование гормональных контрацептивов должно быть по согласованию и под контролем врача.

Использование тампонов должно проводиться согласно инструкции. Замена гигиенических средств проводится не реже, чем 1 раз в 4 часа. Во время менструации рекомендовано пользоваться прокладками, что является более безопасным.

Несмотря на то, что эктопия и эктропион не несут прямой угрозы для репродуктивного здоровья женщины, не приводят к онкологии и не влияют на ход протекания беременности, заболевания все же снижают резистентность организма к инфекциям. В связи с чем повышается риск инфицирования ВПЧ и ИППП. Поэтому женщинам с неосложненными формами эрозии следует проходить гинекологический осмотр ежегодно, но лучше дважды в год для контроля ситуации.

Записаться на консультацию акушера-гинеколога высшей категории в Калуге можно по контактному телефону медицинского центра «Эс Класс Клиник». Клиника оснащена передовым оборудованием и собственной лабораторией, что позволяет нашим специалистам провести полную диагностику эрозии шейки матки в день посещения.