Киста яичника - симптомы и лечение

С кистой яичника сталкивается до 50% женщин репродуктивного возраста. У женщин с нерегулярной менструацией риск развития заболевания повышен. В климатическом периоде и у подростков встречается существенно реже - до 10%.

Клиническая картина будет зависеть от характера происхождения образования и его содержимого. Наиболее частыми осложнениями служат разрыв и перекрут ножки. Такие состояния требуют безотлагательной медицинской помощи и госпитализации.

Под кистой понимается доброкачественное образование. По мере накопления секрета оно растет и может достигать гигантских размеров (20 см и более).

Различаются по причинам возникновения, характеру содержимого капсулы, протеканию. В связи с чем тактика лечения также будет различной.

Локализация кисты (правый или левый яичник) на течение заболевания влияния не оказывает.

Симптоматика, как правило, слабовыраженная и женщина не догадывается о наличии проблемы. Заболевание выявляется случайно при плановом визите к гинекологу.

Кисту яичника часто путают с кистомой. Однако это два разных заболевания. Кистома многокамерная. Самостоятельно не проходит, что всегда требует проведения хирургического вмешательства. Может переродиться в рак.

Также в отдельную группу заболеваний выделен поликистоз яичников (СПКЯ, PCOS). В этом случае у пациентки наблюдаются множественные кистозные образования, сформированные из незрелых фолликулов. Основополагающей причиной патологии служит нарушение гормонального фона. Например, высокий уровень андрогенов (мужских гормонов), дефицит гормона 5-альфа редуктазы (отвечает за созревание яйцеклеток).

Образования возникают по ряду причин. Наиболее распространенными среди которых являются гормональный дисбаланс, половые инфекции, травмы. Заболевание может быть врожденным из-за нарушения внутриутробного развития плода.

К появлению могут привести:

К факторам риска относятся наследственность, вредные условия труда (работа на холоде, поднятие тяжестей), вредные привычки, некачественное или неполноценное питание, физическое и психоэмоциональное перенапряжение, продолжительная гормонотерапия.

Патогенетические аспекты появления связаны с увеличением синтеза гонадотропина на фоне нарушения оттока жидкости вследствие воспалительного процесса.

Например, если речь идет о функциональных кистах, то под влиянием гормонов увеличивается количество продуцируемой в яичниках слизи. Скопление слизи и увеличение кровотока приводит к растяжению фолликула и появлению полости.

Кисты могут быть односторонними (в одном из яичников) или двусторонними (на обоих сразу). В зависимости от размера выделяют маленькие (менее 10 см), средние и большие (свыше 30 см). По природе происхождения бывают 4 типов - функциональные, геморрагические, истинные, параовариальные. Каждый из них имеет характерные особенности и разновидности.

Истинная

Бывает муцинозной, серозной, герминогенной.

Муцинозная формируется на любом участке железы и может иметь несколько камер. Содержит густую слизь (муцин). Возникает на фоне гормонального сбоя и не вызывают беспокойства. Однако склонна к перерождению в рак.

Внутри капсулы серозной кисты содержится прозрачная жидкость без признаков воспаления. Развивается при нарушении гормонального баланса и может достигать существенных размеров.

Герминогенная состоит из половых клеток. Содержимое может включать различные ткани организма. Заболевание носит, преимущественно, врожденный характер. Может достигать больших размеров, но на регулярность менструации влияния не оказывает. В редких случаях склонно к перерождению.

Функциональная

Бывает фолликулярной и лютеиновой (желтого тела). Вызвана нарушением синтеза гормонов и развивается в 1 или 2 фазу цикла.

Так, фолликулярная киста формируется, если яйцеклетка не вышла из доминантного фолликула во время овуляции. Возможно появление нескольких однокамерных образований без перегородок. Часто исчезает самостоятельно и выраженной симптоматикой не сопровождается.

Лютеиновая возникает в период овуляции, когда яйцеклетка выходит из лопнувшего фолликула. Причиной служит гормональный дисбаланс на фоне усиленного кровотока.

Геморрагическая

В зависимости от характера содержимого подразделяется на дермоидную и эндометриодную.

Содержимым дермоидной являются фрагменты тканей ногтей, дермы, волос и даже зубов. Относится к аномалиям эмбрионального развития. На менструальный цикл не влияет, однако, начинает расти в период пубертата.

Эндометриоидная вызвана эндометриозом. Содержимое капсулы содержит клетки эндометрия и старую кровь.

Параовариальная

Состоит из рудиментарного образования – придатка яичника.

Может достигать гигантских размеров (свыше 30 см) и причинять выраженный дискомфорт женщине. Например, приводить к нарушению микции и дефекации, сопровождаться болями в животе.

Одиночные образования небольших размеров долго не дают повода для беспокойства. Выявляются случайно при обследовании других нарушений или на плановом приеме.

Возможными признаками патологии служат:

Сопутствующими признаками гормонального дисбаланса служат огрубение голоса, оволосение по мужскому типу, угревая сыпь, повышенная работа сальных желез, увеличение клитора.

Киста относится к подвижным доброкачественным опухолям, которые по мере скопления секрета увеличиваются. В связи с чем при существенных размерах может происходить сдавливание внутренних органов и сосудов.

Некоторые кисты склонны к самостоятельному регрессу, некоторые требуют лечение. Тактика лечения (консервативная терапия или операция) зависят от характера образования. Например, для предотвращения онкопроцесса муцинозные и эндометроидные лечатся оперативно.

Такие кисты имеют ножку. В силу некоторых факторов (ослабление связок тазового дна, повышенная физическая активность и др.) может произойти ее перекрут. В этом случае нарушается кровоснабжение опухоли и возникают симптомы «острого живота» - лихорадка, интенсивные абдоминальные боли, рвота. Состояние относится к экстренным и требует срочного хирургического вмешательства, так как может привести к перитониту и сепсису.

Частым осложнением служит разрыв капсулы или самого яичника (апоплексия). В этом случае содержимое разливается в брюшную полость и может спровоцировать перитонит, сепсис, обильную кровопотерю. Сопровождается сильными абдоминальными болями, иррадиирущими в прямую кишку, влагалищными выделениями с примесью крови, повышением температуры, сухостью во рту, тошнотой, частыми позывами к мочеиспусканию. Разрыв кисты большого размера может стать показанием для удаления яичника.

Помимо этого, кисты яичника могут стать причиной бесплодия, невынашивания, осложненной беременности.

В рамках первичного осмотра врач обязательно проводит сбор анамнеза, в т.ч. семейного. Выясняет, когда появились первые беспокоящие симптомы, характер протекания и регулярность менструации, были ли ранее беременности и чем они завершились, образ жизни женщины и ее профессия.

Затем следует гинекологический осмотр в кресле с бимануальным (двуручным) прощупыванием яичников через брюшную стенку. По данным первичного осмотра специалист уже может предположить наличие образований.

Наиболее простым и информативным способ оценки состояния репродуктивной системы является УЗИ органов малого таза. С помощью ультразвуковой диагностики выявляется локализация, строение, характер жидкостного содержимого, размер, контуры опухоли. Техника проведения УЗИ (трансабдоминально, трансвагинально, трансректально) зависит от клинической ситуации, показаний и противопоказаний. Для получения информации касательно кровоснабжения дополнительно проводится доплерография.

С целью дифференциации кисты от миомы или онкопроцесса дополнительно могут назначаться МРТ, КТ, биопсия, анализы на онкомаркеры СА125 и НЕ-4. В процессе диагностической лапароскопии помимо удаления кисты проводится забор биоматериала на гистологическое исследование для определения природы опухоли.

Также может назначаться общий анализ крови, анализ на гормональный профиль, пункция заднего свода влагалища. Последнее исследование необходимо при подозрении на осложнения, сопровождающиеся наличием выпота или кровоизлияния в брюшную полость.

Осложнения при кисте яичника имеют схожие симптомы с картиной острого живота. Поэтому перед началом лечения необходимо дифференцировать состояние от перфорации желудка и кишечника, внематочной беременности и аппендицита.

Лечение может быть консервативным или хирургическим. Выбранная тактика зависит от характера образования, имеющихся рисков осложнений, возраста пациентки и других факторов. При беременности, если киста не вызывает болевых ощущений и осложнений (быстрый рост, риск перерождения, выраженный болевой синдром и др.), назначается выжидательная тактика. Лечение проводится после родоразрешения.

Консервативное лечение

Возможно, если речь идет о функциональных кистах, размер которых не превышает 10 см. При этом возраст женщины не должен превышать 45 лет и в ближайшее время она не планирует беременность.

В этом случае женщине могут назначаться:

Продолжительность выжидательной тактики составляет до 3-х менструальных циклов.

Хирургическое лечение

Показаниями для хирургического удаления служат осложнения (перекрут, разрыв), риск онкопатологии и апоплексии, быстрый рост.

В современной медицине предпочтение отдается органосохраняющим операциям:

Проведение малотравматичных операций посредством лапароскопии возможно на ранних сроках беременности.

После операции иссеченные ткани отправляются в лабораторию на гистологический анализ для установления природы образования (доброкачественное или злокачественное).

Удаление всего яичника (оофорэктомия) или яичника с придатками (аднексэктомия) проводится, если достоверно известно о злокачественной природе образования.

Независимо от метода проведения операции требуется реабилитация.

Наиболее благоприятный исход лечения наблюдается при функциональных кистах. Часто образование проходит самостоятельно, однако, вероятность рецидива сохраняется до менопаузы. Избежать повторения роста кисты позволяет правильно подобранная гормонотерапия.

Образования большого размера и эндометроидные кисты требуют продолжительного наблюдения после окончания лечения. Дермоидные после удаления не рецидивируют.

Профилактика включает:

Записаться на консультацию акушера-гинеколога высшей категории и пройти диагностику по поводу кисты яичника можно в многопрофильном медицинском центре «Эс Класс Клиник», расположенном в Калуге. Запись осуществляется по контактному телефону клиники, а также через удобную форму обратной связи.