Лечение бесплодного брака в «Эс Класс Клиник Калуга»

Бесплодием называется заболевание, при котором не удается зачать ребенка продолжительное время. Диагностика и лечение бесплодия у женщин проводятся через 1 год после первой попытки забеременеть. У пациенток старше 35 лет этот срок сокращается до 6 месяцев.

Бесплодие бывает первичным и вторичным. При первичном у пациентки беременностей раньше не было. При вторичном – беременности были, но на данный момент зачатие не происходит.

Симптомы бесплодия

Основной признак бесплодия – это не наступление беременности. При условии, что женщина ведет половую жизнь и не применяет контрацептивы.

Привести к рассматриваемой патологии может множество причин. Симптоматика бесплодия в данном случае будет связана с сопутствующими нарушениями.

Так, при проблемах с эндокринной системой возможны различные нарушения цикла. Например, продолжительная менструация (свыше 7 дней), короткий или продолжительный периоды между менструациями (менее 21 дня, более 35 дней), аменорея (отсутствие менструации).

Заболевания воспалительного и инфекционного генеза сопровождаются изменением характера влагалищных выделений, появлением болей в нижней части живота, болезненностью и дискомфортом во время интимной близости. Возможно появление зуда в области половых губ и во влагалище, повышение температуры выше субфебрильных значений.

Достаточно распространенными заболеваниями женской репродуктивной системы, которые приводят к невозможности зачатия, являются эндометриоз и миома матки. Они сопровождаются болезненными и обильными менструациями, болями, менструальными выделениями вне цикла.

Причины женского бесплодия

Эндокринное бесплодие

Овуляцией называется процесс выхода созревшей яйцеклетки из яичника. Через маточную трубу она попадает в матку.

Отсутствие овуляции возникает на фоне сильного эмоционального потрясения (смерть близкого, например), тяжелого физического труда, ожирения, анорексии, черепно-мозговой травмы, роста опухолей, тяжелых соматических патологий и по другим причинам, которые приводят к нарушению функционирования эндокринных органов.

Симптомами эндокринного бесплодия служат боли в груди, выделение молозива, неприятный запах выделений из влагалища, изменение характера менструации, боли в области поясницы и внизу живота, появление кровянистых выделений между циклами, стрии (растяжки), ожирение, гирсутизм (повышенное оволосение) или алопеция (облысение).

Основное лечение направлено на нормализацию гормонов. В большинстве случаев после этого наступает естественная беременность.

Поликистоз яичников

Патология характеризуется образованием в яичнике множества небольших кист, в результате чего орган увеличивается.

Причинами такого состояния являются эндокринные нарушения, избыток у женщины мужских половых гормонов, наследственность, аборты, осложненные роды, хронические инфекционные заболевания, ожирение.

Основными симптомами поликистоза яичников является возникновение у женщины гирсутизма или алопеции по мужскому типу, нерегулярная менструация, себорея, угревая сыпь, акантоз (появление темных пятен на теле), огрубение голоса, ноющие боли внизу живота.

Преждевременное «старение» яичников

К истощению яичников могут привести хирургические манипуляции на придатках, эндометриоз, генетика. В данном случае у пациентки наблюдается снижение количества первичных фолликулов вплоть до их полного отсутствия.

Болезнь сопровождается скудными менструациями или их отсутствием свыше 4 месяцев.

Гиперпролактинемия

Болезнь характеризуется повышенным продуцированием пролактина. Отличительной особенностью такого состояния является выделение из сосков молозива. Менструация носит нерегулярный характер или может отсутствовать полностью.

Заболевание развивается на фоне наличия новообразования в гипофизе (в 40% случаев), болезней почек, щитовидной железы, приема некоторых медикаментов.

Трубное бесплодие

Возникает в связи с трубной непроходимостью или врожденными аномалиями строения органа.

Трубная непроходимость может стать последствием инфекционных (хламидии, гонорея, например) и воспалительных заболеваний (сальпингит, сальпингоофорит, например). Также патология возникает на фоне спаечных процессов репродуктивных органов и органов брюшины после перенесения инфекции, операции, абортов, выскабливания.

Частичная трубная непроходимость опасна тем, что может привести к внематочной беременности. В этом случае яйцеклетка не доходит до матки, а прикрепляется в маточной трубе. Рост эмбриона в большинстве случаев приводит к ее разрыву и обильному кровотечению.

Маточное бесплодие

Характеризуется кровянистыми выделениями вне менструального цикла, болями внизу живота.

Причинами развития являются операции на матке и половых путях, образование внутриматочных сращений (спаек), доброкачественные новообразования тела и шейки матки (полипы, лейомиома), эндометриоз, воспалительные и инфекционные заболевания, врожденные аномалии строения органа (изменение формы матки, удвоение тела матки и др.).

Так, внутриматочные спайки образуются после неразвивающейся беременности, абортов, внутриматочного послеродового кровотечения, пузырькового заноса.

Цервикальное бесплодие

Наступает в связи с невозможностью сперматозоидами преодоления цервикального канала.

Причинами невозможности забеременеть в данном случае служат полип, послеоперационной или послеродовой рубца, аномальное положение матки (наличие) резкого загиба, потеря подвижности или смерть сперматозоидов при контакте с цервикальной слизью (иммунологическая причина).

Эндометриоз

Патология, при которой клетки эндометрия попадают в атипичные для их роста места. Сопровождается болезненной менструацией, неинтенсивными межменструальными кровотечениями, воспалением окружающих тканей, дискомфортом во время полового контакта, мочеиспускания, дефекации.

Сровоцировать занос клеток могут частые аборты, выскабливание, нарушения цикла, частые стрессы, поздние первые роды, осложненные роды, операции на матке и др.

Бесплодие "неясного генеза"

Беременность не наступает при полном здоровье репродуктивной системы. Спровоцировать такую ситуацию могут частые неврозы, навязчивые идеи забеременеть, фобии.

Ситуация отягощается повышением тонуса матки из-за повышенной нервозности, что может привести к выкидышам.

Лечение бесплодия психогенной этиологии проводится комплексно с привлечением психотерапевта и эндокринолога.

Генетические причины

Беременность может не наступать в связи с врожденными особенностями женской репродуктивной системы, их недоразвитостью или отсутствием.

В такой ситуации рекомендуется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям – ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), суррогатное материнство, донорство.

Диагностика бесплодия у женщин

Вопросами репродуктивного здоровья занимаются гинеколог, репродуктолог, акушер. Дополнительно может потребоваться консультация других специалистов - иммунолога, эндокринолога, онколога.

Диагностика женского бесплодия проходит в несколько этапов.

На первичной консультации врач собирает анамнез, в том числе семейный. Так, специалист выясняет у пациентки:

• прошлые беременности и сколько из них завершилось родоразрешением;
• с какого возраста она начала половую жизнь;
• применяемые контрацептивы;
• насыщенность и качество половой жизни (есть ли оргазмы);
• были ли эпизоды ИППП;
• болели ли ближайшие родственники серьезными заболеваниями половой системы (например, онкологией).

Далее пациентке пальпируют низ живота и грудь. Врач осматривает состояние кожи, волос и слизистой. Затем приступает к визуальному и инструментальному осмотру на кресле, берет мазки.

На первичном осмотре диагностируются явные причины не наступления беременности. Например, очаги эрозии, новообразований. По результатам первичного осмотра и данных лаборатории могут назначаться дополнительные исследования:

• УЗИ – проводится трансабдоминально, трансвагинально, ректально, позволяет изучить строение и состояние внутренних органов;
• УЗГСС – исследует проходимость маточных труб;
• лапароскопия – помимо исследования внутренних органов позволяет одновременно удалять спайки, рубцы, эрозии;
• гистероскопия – забор материала на гистологическое исследование;
• кольпоскопия – детальное изучение влагалища и шейки матки;
• фолликулометрия – ультразвуковое изучение процесса созревания фолликула и выхода яйцеклетки;
• МРТ – позволяет выявить новообразования, гиперплазию, метастазы в мягких тканях, очаги эндометриоза, пороки развития.

Из лабораторных анализов назначаются ОАК, ОАМ, биохимия, бакпосевы, гормоны, группа крови и резус-фактор, ПЦР, генетические тесты и др.

Набор дополнительных исследований и анализов будет зависеть от клинической ситуации и предположений врача.

Лечение бесплодия

С развитием современных технологий шансы женщины зачать и выносить достаточно высоки. Программа лечения подбирается врачом индивидуально, исходя из причины не наступления беременности и тяжести ситуации.

Применяемые для лечения методики направлены на сохранение репродуктивных органов, восстановление репродуктивной функции (консервативными, хирургическими, комбинированными способами). Если самостоятельное зачатие невозможно, то рассматривается применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Из медикаментозных средств пациентке могут назначаться антибактериальные и противовоспалительные препараты, кортикостероиды, гормональные препараты.

Хирургическое вмешательство требуется при:

• врожденных или приобретенных аномалиях строения репродуктивных органов;
• травмах промежности;
• эрозиях или язвах шейки матки;
• спайках;
• новообразованиях;
• непроходимости маточных труб;
• гиперплазии тканей.

Как правило, гинекологические операции малотравматичны и не требуют длительной реабилитации. Планирование беременности возможно только после полного восстановления и повторного обследования.

Рассмотрим основные методы лечения бесплодия.

Стимуляция овуляции

Без овуляции естественное зачатие невозможно. Поэтому необходимо скорректировать цикл и стимулировать овуляцию при помощи медикаментов.

Основной задачей такого метода является выращивание нескольких фолликулов, которые обеспечат последующие овуляции.

Выход яйцеклетки контролируется половыми гормонами. При их дефиците принимаются аналогичные препараты. Курс и схему приема (определенные дни) составляет гинеколог. Эффективность лечения контролируется УЗИ.

Внутриматочная инсеминация

Суть процедуры заключается во введение спермы в матку через катетер. Применяется, если диагностированы патологии шейки матки, наличие антиспермальных антител.

Такая процедура часто является следующим этапом после стимуляции овуляции. Пациентке назначаются лютеин и фолликулостимулирующий гормон. Во второй фазе цикла вводится прогестерон. Прогестерон запускает процессы подготовки матки к имплантации эмбриона.

ЭКО

Искусственное оплодотворение назначается в ситуациях, когда зачать другими способами невозможно. Например, при полной непроходимости маточных труб, аномалиях развития репродуктивных органов, бесплодии иммунологического генеза.

Проводится в несколько этапов:

1. Стимуляция овуляции.
2. Забор яйцеклеток.
3. Оплодотворение in vitro («в пробирке»).
4. Выборка подходящих для подсадки эмбрионов (до 5).
5. Перенос эмбрионов в матку.

В процессе лечения бесплодия пациентке необходимо придерживаться здорового образа жизни и питания. Полностью исключить алкоголь и курение. Постараться достаточно отдыхать и избегать стрессов.

Полностью исключить риск развития бесплодия невозможно. Однако в силах пациентки предотвратить большинство причин, которые могу его вызвать. Для этого нужно:

• своевременно посещать гинеколога (2 раза в год);
• планировать беременность;
• проводить своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний во всем организме;
• исключить перегрузки;
• контролировать вес;
• вести умеренно активный образ жизни;
• нормализовать менструальный цикл;
• применять контрацептивы для избегания наступления нежелательной беременности или заражения ИППП;
• вести регулярную половую жизнь.

Для повышения шансов к зачатию необходимо учитывать цикл и возраст. Благоприятным периодом считается 2 – 3 дня до овуляции и день ее наступления. Рекомендуемая частота половых контактов в неделю составляет не менее 3.

Наиболее репродуктивным возрастом у женщин является период до 35 лет, у мужчин – до 40. При планировании беременности это стоит учитывать и не расстраиваться, если сразу не вышло.

При планировании беременности не рекомендуется использовать лубриканты. Они могут оказывать на сперматозоиды затормаживающее действие и препятствовать естественному зачатию.