Лечение ЗППП у женщин

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), в клинической практике гинеколога встречаются нередко. При половом контакте возможно заражение 30-ю возбудителями.

Среди них хорошо поддаются терапии всего 4. Это хламидии, трихомонады, гонококки и бледная трепонема. Четыре заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), по состоянию на сегодня остаются неизлечимыми. Это ВИЧ, герпес, гепатит В и вирус папилломы человека (ВПЧ).

В медицине рассматриваемую группу заболеваний также принято называть венерическими.

ЗППП – проблема глобального масштаба

Согласно данным ВОЗ ежедневно в мире происходит свыше 1 миллиона эпизодов заражения ИППП. Многие из которых имеют скрытое течение.

По состоянию на 2016 год свыше 300 млн. женщин столкнулись с ВПЧ, последствием которого может стать рак шейки матки и рак прямого канала (в т.ч., у мужчин, практикующих анальный секс).

Численность эпизодов генитального герпеса составила свыше 490 млн. пациентов. От хронического гепатита В страдает свыше 296 млн. человек во всем мире. В 2019 году от него умерло около 820 тыс. пациентов.

По данным 2020 года трихомониазом заразилось 156 млн. человек, сифилисом - 7,1 млн., гонореей - 82 млн., хламидиозом - 129 млн.

Рассматриваемая проблема имеет глобальное социальное значение. Интимные болезни приводят к опасным последствиям, среди которых встречаются бесплодие, невынашивание, инфицирование плода, инвалидизация, смерть пациента.

Ситуация осложняется тем, что некоторые виды патогенов вырабатывают устойчивость к лекарственным препаратам, что делает медикаментозную терапию неэффективной. Помимо этого, некоторые излечимые инфекции (сифилис, гонорея) могут способствовать заражению более опасными неизлечимыми возбудителями, например, ВИЧ.

Так, в последние годы растет устойчивость гонококков к противомикробным препаратам. В частности, азитромицину, хинолону и цефалоспорина, которые относятся к средствам «последней линии». Также регистрируется устойчивость к лечению другими распространенными ИППП, например, микоплазмой.

Во многих странах на государственном уровне проводятся комплексные работы по информированию населения и профилактике ЗППП. Основная задача таких программ – контроль и снижение заболеваемости населения.

Диагностика венерических заболеваний

Каждая болезнь сопровождается специфическими признаками, которые позволяют ее дифференцировать от других. Однако многие венерические заболевания на ранних сроках протекают бессимптомно либо с маловыраженной симптоматикой. В связи с чем пациент приходит к врачу уже с серьезной проблемой.

Общими для всех ИППП клиническими проявлениями у женщин являются:

• изменение свойств выделений из влагалища (цвета, консистенции, запаха, появление примесей крови, гноя);
• изменение частоты и характера мочеиспускания (частые позывы, дискомфорт);
• болезненность во время полового контакта (диспареуния);
• высыпания, покраснения, припухлости, зуд, жжение в области вульвы;
• тянущая боль внизу живота, может иррадиировать в поясницу, бедро.

На первичном приеме гинеколог или гинеколог-акушер проводит сбор анамнеза, частью которого является опрос пациентки касательно ее половой жизни, – начала, частоты, количестве партнеров, наличия оргазмов и др.

Затем врач осматривает кожу, волосы, слизистую на наличие повреждений, высыпаний, себореи, характера оволосения (по женскому или мужскому типу), проводит пальпацию груди и низа живота.

После этого приступает к визуальному осмотру наружных и внутренних половых органов. Для этого могут применяться гинекологические наборы, зеркала. При необходимости врач проводит УЗИ репродуктивной системы или УЗИ органов малого таза.

По завершению визуального осмотра берется мазок на микрофлору. При подозрении на венерическую болезнь у пациентки также берется венозная кровь. Благодаря лабораторным тестам (бактериальный посев, микроскопия, ПЦР) удается обнаружить самого возбудителя, фрагменты его ДНК или соответствующие иммуноглобулины (антитела).

Нередко возникают ситуации, когда у пациентки обнаруживается сразу несколько возбудителей инфекции. По результатам обследования ставится диагноз и назначается лечение, либо проводится дополнительная диагностика (если для постановки диагноза данных недостаточно).

Лечение ИППП у женщин

Рассмотрим основные венерические заболевания у женщин, которые поддаются терапии. Пути передачи, клиническую картину, осложнения и методы лечения.

Сифилис

Хроническое заболевание, поражающее не только репродуктивную систему женщины, но суставы, кожу, слизистую во всем организме, нервную систему, внутренние органы.

Основным путем передачи является половой контакт (вагинальный, оральный, анальный, пальцевый) без применения барьерного контрацептива (презерватива). Во внешней среде возбудитель инфекции (бледная трепонема) быстро погибает. Реже инфекция может проникнуть трансфузионным (при переливании), контактно-бытовым (крайне редко), трансплацентарным (через плаценту) способами.

Сифилис протекает поэтапно. Инкубационный период длится около 2 месяцев.

На раннем этапе протекает бессимптомно. Спустя 2 – 3 недели после заражения на месте инфицирования (слизистая рта, влагалища, вульва, вокруг анального отверстия, пальцы, губы) образуется язва или шанкр (первичный сифилис). Образование, обычно, безболезненно, поэтому не вызывает подозрения у пациентки.

Вторичный сифилис развивается спустя 3 – 6 недель, когда первичные признаки проходят (что не говорит о выздоровлении больной). Он характеризуется признаками интоксикации, высыпаниями на теле (часто диагностируется «ожерелье Венеры»), головными болями, конъюнктивитом, увеличением лимфоузлов, язвами во рту белого цвета. Возможен кашель с насморком, мышечные боли и спазмы, очаговая алопеция.

Спустя некоторое время беспокоящие симптомы стихают. Без корректного лечения сифилис переходит в латентную (скрытую) форму. Так развивается третичный сифилис. Симптомы болезни будут зависеть от пораженных систем и тяжести протекания.

Во время беременности сифилис может стать причиной заражения ребенка, преждевременным родам, внутриутробной гибели плода, выкидышу.

Без лечения сифилис поражает внутренние органы и системы. Несмотря на периодическое стихание симптомов самостоятельно не проходит. Частыми осложнениями инфекции является менингит, некроз тканей, инсульт, деменция, слепота.

Наиболее эффективным лечение будет на ранних стадиях, когда инфекция не распространилась по всему организму. Лечение медикаментозное. Пациентке назначаются антибиотики группы пенициллиновых. Частоту, дозировку и курс приема рассчитывает врач, в зависимости от стадии и тяжести протекания.

Терапия сифилиса также включает лечение полового партнера. Иммунитет к рассматриваемой инфекции не вырабатывается, в связи с чем есть риск повторного заражения. По завершению курса терапии пациентка сдает повторные анализы.

Гонорея (триппер)

Возбудителями инфекции являются гонококки. Инфекция поражает органы мочеполовой системы, ЛОР-органы, глаза, прямую кишку.

Пути передачи – половой, трансплацентарный, трансфузионный. Контактно-бытовым путем и через поцелуи (если речь не идет о гениталиях) заразиться гонореей невозможно.

В отличие от мужчин гонорея у женщин на ранних стадиях не имеет выраженной симптоматики и протекает практически бессимптомно. Если болезнь длится свыше 2 месяцев, то речь идет о хронической форме.

Симптомами гонореи у женщин являются:

• абдоминальная боль тянущего характера;
• дискомфорт в процессе микции (мочеиспускания);
• болезненный половой контакт;
• зуд в области наружных и внутренних половых органов;
• изменение свойств выделений из влагалища.

Болезнь сопровождается вульвовагинитом, циститом, цервицитом, уретритом.

Инкубационный период длится до 10 дней. Протекает в двух стадиях – острой и хронической. В остром периоде клиническая картина наиболее выражена. Ее продолжительность составляет до 2 месяцев. Хроническая форма протекает волнообразно – периоды ремиссии сменяются рецидивами.

Без лечения может привести к внематочной беременности, акушерским осложнениям, патологиям плода, бесплодию, поражению внутренних органов (мочеполовой и дыхательной системы, печени, мозга, кожи), артриту, абсцессу.

Для лечения чаще всего назначаются одновременно два антибиотика – один вводится внутримышечно, второй принимается перорально. Дозировку, частоту и схему приема назначает врач, исходя из клинической ситуации. Также женщинам могут быть прописаны вагинальные свечи с различным терапевтическим эффектом.

После завершения лечения проводится повторное исследование биоматериалов.

Трихомониаз

Возбудитель заболевания - влагалищная трихомонада. Передается половым, контактно-бытовым, интранатальным (при родах).

Симптомами инфицирования трихомонадой у женщины являются:

• воспаление половых органов, зуд и жжение;
• выделения желтого цвета с неприятным запахом;
• жжение, резь, боль во время микции;
• диспареуния;
• образование корок и эрозий на больших половых губах с гнойным экссудатом.

Без лечения приводит к внутриутробным патологиям плода, генитальным и респираторным инфекциям у новорожденного, выкидышу, бесплодию, воспалению матки и маточных труб.

При терапии трихомониаза назначаются антибиотики в виде суппозиториев, таблеток, кремов, мазей. Курс лечения составляет 15 – 30 дней. Без результатов повторного обследования нельзя пользоваться местами общественного купания, общими полотенцами и средствами личной гигиены (например, мочалкой).

Хламидиоз

Возбудителем инфекции является хламидия. Известно более 10 представителей рода хламидий, но наиболее опасными для человека являются trachomatis (поражает органы мочеполовой системы), pneumoniae (вызывает заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем), psittaci (может стать причиной развития артрита, пиелонефрита).

Хламидии передаются половым, контактно-бытовым, трансплацентарным и интранатальным путями.

Инкубационный период длится до 2 недель. На начальных стадиях протекает, как правило, без выраженных симптомов. Часто выявляется случайно в рамках профилактического гинекологического осмотра.

Возможными симптомами хламидиоза служат:

• боли внизу живота;
• менструальные кровотечения вне цикла;
• диспареуния;
• частое мочеиспускание;
• боли во время микции и дефекации;
• зуд и жжение в области влагалища;
• влагалищные выделения желтого или серого цвета с неприятным запахом;
• возможны запоры и слизисто-гнойные выделения из ануса.

У больных возможно возникновение хламидийного фарингита. В этой ситуации будут наблюдаться сухость в горле и болезненность при глотании. Хламидийный конъюнктивит сопровождается слизисто-гнойными выделениями, светобоязнью, сухостью и покраснением глаз.

Без лечения может привести к воспалениям внутренних органов (печени, например), спаечным процессам, воспалению брюшины, внематочной беременности, бесплодию, артриту, выкидышу, замершей беременности, акушерским осложнениям.

Лечение хламидиоза проводится антибиотиками. Продолжительность терапии зависит от локализации инфекции. В среднем занимает 7 – 14 дней. Через 2 недели после завершения курса терапии необходимо повторно сдать анализы.

Профилактика ИППП у женщин

Строго не рекомендуется заниматься самолечением. Некорректная терапия может стать причиной ухудшения зрения, повреждения суставов, внутренних органов, развития необратимых последствий. При появлении любых симптомов нарушения здоровья после полового контакта следует срочно показаться специалисту.

Рекомендации касательно профилактики ЗППП включают:

• использование барьерных контрацептивов (при любых контактах);
• регулярное посещение гинеколога (не реже 2 раза в год);
• внеплановое обращение за медицинской помощью при внезапном половом контакте без барьерных контрацептивов, смене полового партнера;
• использование только личных средств гигиены, полотенца и белья;
• предоставление информации подросткам правильно, введение культуры полового воспитания.

Записаться на консультацию гинеколога высшей категории или пройти обследование репродуктивного здоровья в Калуге возможно по контактному номеру «Эс Класс Клиник». Также вы можете задать бесплатный вопрос специалисту, воспользовавшись соответствующим разделом сайта.