Онкоцитология шейки матки

В структуре онкологической заболеваемости у женщин рак шейки матки (РШМ) занимает 4-е место. Основной категорией заболевших являются женщины в возрасте 40 – 50 лет. Однако в последние годы становится все больше выявленных случаев онкологии рассматриваемого типа у женщин младшего возраста.

Наиболее эффективным методом раннего диагностирования рака шейки матки является онкоцитология. Задачей теста является выявление предраковых и потенциально раковых клеток шейки матки.

Исследование рекомендовано проходить всем молодым женщинам, вступившим в половую жизнь, не реже 1 раза в 3 года. Пациенткам, уже находящимся в зоне риска (частая смена половых партнеров, возраст старше 65 лет и т.д.), - не реже 1 раза в год.

Факторы развития рака шейки матки

К основным причинам развития опасного заболевания относится вирус папилломы человека (ВПЧ). В 95% случаев канцерогенез возникает на фоне 16 и 18 серотипов. Так, при 16 серотипе диагностируется плоскоклеточный рак, а при 18 - аденокарцинома. Серотипы низкого и среднего онкогенного риска вызывают, преимущественно, появление кондилом (остроконечных и плоских), а также дисплазию.

Помимо ВПЧ к появлению злокачественного новообразования в области цервикального канала могут привести хламидиоз, ВИЧ, генитальный герпес и цитомегаловирусная инфекция. Поэтому для женщин, начавших жить половой жизнью, так важно своевременно проходить профилактический гинекологический осмотр.

К неинфекционным причинам развития рака шейки матки относятся множественные беременности (5 и более), продолжительное применение пероральных контрацептивов, дефицит витаминов А и С, курение (повышает риск развития плоскоклеточного рака), неполноценное лечение патологий шейки матки.

Что такое мазок на онкоцитологию, показания для назначения

Для рака шейки матки характерно продолжительное бессимптомное протекание. Клиническими признаками возможного озлокачествления эпителиоцитов (особых клеток органа) служат:

• межменструальные кровотечения без видимых причин;
• кровотечение во время или после полового акта, болезненность в процессе (диспареуния);
• постменопаузные вагинальные кровотечения;
• изменение параметров выделений – запаха, консистенции, прозрачности;
• боли в пояснице и между костями таза продолжительностью свыше 2 недель, если предварительно не было растяжения или иных повреждений.

Также нередко пациентки с уже наступившими изменениями в клетках отмечают проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, абдоминальный дискомфорт, отечность нижних конечностей.

Для изучения эпителиоцитов производится забор мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала. После чего с помощью микроскопа выявляются злокачественные клетки. Наличие атипичных эпителиоцитов не является гарантией наличия онкологии, однако, дает серьезный повод для настороженности и необходимости более частых визитов к гинекологу, так как со временем они могут переродиться в рак. При обнаружении патологических клеток проводится прицельное дообследование – биопсия, эндоскопия.

Методы проведения онкоцитологии шейки матки

Онкоцитология шейки матки выполняется двумя способами – ПАП-тест (по Папаниколау) и жидкостная цитология. Каждый из них имеет преимущества и недостатки.

В обоих случаях эпителий шейки матки берется при помощи специальной щеточки или шпателя. Для определения качества биоматериала он проходит оценку по следующим критериям:

• наличие минимум 10 цилиндрических или метаплазированных эпителиоцитов;
• наличие от 5 тыс. клеток эпителиоцитов (жидкостный метод);
• наличие 8 – 12 тыс. клеток эпителиоцитов (ПАП-тест).

При выполнении ПАП-теста биоматериал наносится на предметные стекла. Стабилизация выполняется в течение 5 минут за счет использования ректифицированного спирта. Далее образцы исследуются лаборантами под микроскопом.

Одним из преимуществ анализа является доступная стоимость. С помощью рассматриваемого метода удается выявить не только перерожденные клетки, но и атипичные структуры, если у пациентки имеются воспалительные процессы в органе.

К недостаткам теста можно отнести высокую чувствительность к толщине нанесения биоматериала. Из-за высоких требований к полученному образцу есть риск их отбраковывания. В связи с чем возникает необходимость проведения повторного забора и причинения дополнительного дискомфорта пациентке.

При жидкостной цитологии образец помещается в стабилизирующую среду. Заготовка может храниться до 6 месяцев. Состояние клеток оценивается после подготовки тканей. Для этого биоматериал центрифугируют, удаляют примеси и подкрашивают.

Главное преимущество такого метода заключается в высокой степени достоверности результатов (около 98%). Благодаря тому, что образец тканей может длительно храниться, он может быть использован несколько раз. Например, для выявления основных онкогенных штаммов ВПЧ и имеющихся, в связи с этим, изменений в тканях. В данном случае при дополнительных исследованиях повторно брать биоматериал у пациентки не требуется.

Подготовка и взятие мазка

Биоматериал забирается в ходе стандартного гинекологического осмотра в кресле. Для снижения риска попадания в образец крови или иных посторонних примесей рекомендуется придерживаться следующих правил:

• воздержаться от половых контактов в течение 48 часов;
• в течение 48 часов не проводить иные гинекологические манипуляции медицинского или терапевтического характера (не ставить вагинальные свечи, не использовать вагинальные крема или гели, например);
• воздержаться от использования тампонов и спринцевания.

Во время менструации исследование не проводится, так как существует риск сокрытия эндоцервикальных клеток. Однако это правило не касается межменструальных кровотечений и патологических выделений, по поводу которых проводится диагностика. Наиболее благоприятным периодом для прохождения теста считаются 10-14 дни от начала цикла. С 21-го дня цикла повышается количество полиморфов, что может исказить результаты исследования.

Перед забором врач проводит визуальный осмотр состояния шейки матки с помощью гинекологического зеркала. Затем очищает ее поверхность и берет образец.

При перемещении образцов на предметные стекла важно, чтобы специалист соблюдал правило их раздельного нанесения. Каждое стекло маркируется. Если анализ проводится по жидкостному методу, то концевая часть щетки отламывается и транспортируется вместе с образцом.

После завершения забора биоматериала могут проводиться другие гинекологические обследования. Например, УЗИ.

Процедура проходит, как правило, безболезненно. Однако может сопровождаться умеренным дискомфортом.

Интерпретация результатов

Результаты исследования бывают положительными, отрицательными и неудовлетворительными. При обнаружении патологических изменений в клетках выделяют следующие уровни нарушений:

• ASC-US – атипичные клетки присутствуют. Требуется дообследование.
• LSIL – незначительное нарушение эпителиоцитов (дисплазия). Необязательно указывает на наличие онкологии. Может сигнализировать об инфекции. Легкая стадия дисплазии часто проходит самостоятельно, после купирования основного заболевания. Однако требует проведения дополнительных обследований.
• ASC-Н – выраженная дисплазия. Требуется дообследование для исключения начальной стадии онкологии.
• HSIL – существенное изменение тканей эпителия. Высокий риск из озлокачествления. Требуются прицельные исследования.
• AGC – присутствие измененных железистых элементов. Необходимо провести дополнительные исследования.
• CIS – развивающаяся опухоль.
• AIS – рак.

Если в результате анализа указана маркировка NILM, то она означает отсутствие выявленных атипичных клеток. Однако в образце могут присутствовать признаки микрофлоры, вызывающей бактериальный вагиноз, а также небольшое количество лейкоцитов.

Неудовлетворительные результаты обозначают, что забор мазка проводится с нарушением протокола процедуры, несоблюдения правил подготовки, был загрязнен клетками крови, содержал недостаточное количество эпителиальных клеток. В этом случае требуется повторное проведение забора биоматериала через 2 – 4 месяца.

Важность онкоцитологии в рамках профилактики рака шейки матки

Исходя из вышеизложенного, можно сделать следующий вывод. Не во всех ситуациях наличие атипичных клеток говорит об онкологии и требует лечения. Легкие изменения часто проходят самостоятельно, но требуют мониторинга со стороны курирующего врача и ответственного отношения к своему здоровью со стороны пациентки.

Обнаружение в образцах признаков ВПЧ является поводом для пересмотра частоты обследований в будущем, дообследования, назначения комплексного лечения. В противном случае существует риск перерождения поврежденных клеток в предраковые, а затем и в раковые.

Стоит помнить – рак шейки матки не развивается внезапно. Это вялотекущий длительный процесс, который возможно обнаружить и предотвратить на доклинической стадии. Частота заболеваемости напрямую зависит от частоты проведения скрининговых мероприятий.

Сделать скрининг раковых и предраковых состояний шейки матки можно в Калужском филиале медицинского центра «Эс Класс Клиник». По результатам теста пациентке будет назначена схема профилактики или лечения выявленного заболевания.

Клиника оборудована собственной современной лабораторией и оснащена передовым оборудованием. Записаться на сдачу мазка на онкоцитологию шейки матки можно по контактному номеру или через форму обратной связи на сайте. Цена услуги и спецпредложения указаны в прайсе.