Полип цервикального канала

Полип цервикального канала – это доброкачественное новообразование, которое имеет широкое основание или ножку. На ранних стадиях редко вызывают беспокойство. Как правило, выявляется случайно в ходе гинекологического осмотра. Характеризуется разнообразием клинических проявлений.

Среди всех гинекологических заболеваний рассматриваемое встречается в 20-25% случаев. Представляет опасность в связи с возможными осложнениями и потенциальн6ым риском трансформации в рак (0,1 – 1,63%).

Общие сведения

Развивается на слизистой оболочке эндоцервикса. Чаще диагностируется в возрасте 40 – 50 лет, рожавших и находящихся в предклимактерическом периоде.

Причиной появления служит очаговая пролиферация клеток (патологическое разрастание тканей). Внешне выглядит как древовидный нарост на тонкой или широкой ножке. Новообразование может располагаться как внутри цервикального канала, там и выступать наружу.

Чаще всего образуются в области наружного зева или участке трансформации зон эпителия. Под зоной трансформации понимается место перехода плоского эпителия в цилиндрический.

Основным проявлением служит появление кровянистых выделений вне менструального периода или после полового акта. Именно кровянистые выделения становятся поводом для обращения к врачу за консультацией. Однако болезнь может протекать многие годы бессимптомно. Поэтому крайне важно не игнорировать профилактические осмотры гинеколога и своевременно обращаться за помощью при появлении проблем гинекологического профиля.

По МКБ-10 заболеванию присвоен код N84.1, по МКБ-11 - GA15.0.

Причины развития полипа шейки матки

К основным катализаторам образования полипов в современной медицине принято причислять повреждение слизистой и гормональные нарушения.

Дело в том, что изменение гормонального фона приводит к дефициту одних активных биологических веществ и профициту других. Так, при гиперэстрогении (профициту эстрогенов) нарушается процесс гибели эпителиальных клеток. Таким образом наблюдается увеличение их численности, что приводит к локальному уплотнению слизистой ткани и появлению новообразования.

Провоцирующими факторами служат:

• заболевания органов эндокринной системы (например, сахарный диабет);
• угнетение иммунной системы;
• ожирение и стресс, так как приводят к повышению уровня эстрогенов;
• наследственность;
• физиологическое старение;
• предменопауза;
• хирургическое вмешательство (например, выскабливание);
• гинекологические манипуляции (например, гистероскопия, установка внутриматочной спирали);
• осложнения в процессе родоразрешения (например, эрозия);
• множественные роды;
• отказ от барьерных контрацептивов;
• частая смена половых партнеров;
• начало половой жизни до 15 лет;
• половые инфекции;
• инфицирование ВПЧ;
• хронические воспалительные процессы мочеполовой системы.

При наличии в анамнезе сведений о наличии заболевания в прошлом существует вероятность рецидива. Почти в 75% случаев ему сопутствует эрозия, псевдоэрозия, миома, эндометриоз, кисты и дисфункция яичников, атрофический кольпит.

Симптомы

Без прицельной диагностики новообразования выявляются случайно в ходе рутинного гинекологического осмотра или при диагностике другого гинекологического заболевания.

Возможными признаками служат:

• кровянистые, мажущие, сукровичные выделения вне цикла, после полового контакта, после наступления климакса;
• серозные или серозно-гнойные бели;
• изменение характера менструации (обильные, болезненные);
• появление больших кровяных сгустков;
• боли внизу живота, преимущественно, тянущего характера;
• бесплодие, вызванное перекрытием цервикального канала образованием.

Вышеописанные симптомы являются неспецифическими. Они связаны с травматизацией и воспалением, а также сопутствующими нарушениями. В редких случаях наблюдается их малигнизация.

Классификация

Основным критерием дифференциации является строение, на основании которого выделяют 6 типов новообразований.

Фиброзный. Чаще всего диагностируется в период менопаузы. Состоит из фиброзной ткани. Характеризуется высокой плотностью и чаще всего расположены на тонкой ножке. Риск малигнизации минимален.

Железистый. Состоит, преимущественно, их железистой ткани и цилиндрического эпителия. Ввиду мягкой структуры подвержен травматизации. Может переродиться рак.

Железисто-фиброзный. Новообразование расположено на широкой ножке («сидячий» полип). Обладает высокой степенью риска перерождения. Склонно к частым воспалениям и кровотечениям.

Децидуальный. Возникает только в период беременности. Характерная особенность – отсутствие сосудистой ножки. Формируется из децидуальной ткани, которая выводится после родоразрешения. Для вынашивания ребенка, как правило, безопасен. Однако может привести к кровянистым выделениям. При необходимости может быть удален во время гестации.

Аденоматозный. В состав такого новообразования входят атипичные (измененные) клетки. Является предраковым состоянием с высоким риском малигнизации.

Грануляционный. Является следствием повреждения слизистой шейки. Новообразование склонно к воспалению. Даже при незначительной травматизации может привести к кровотечению.

В зависимости от размера могут быть небольшими (до 10 мм) и крупными (свыше 10 мм). Чем больше размер новообразования, тем выше риск его озлокачествления.

По характеру разрастания полипы бывают единичными или множественными. Во втором случае патология будет классифицироваться как полипоз.

Возможные осложнения при полипе шейки матки

Осложнения вызваны симптомами, которые сопровождают течение болезни. Например, при частом травмировании и кровотечении полипов с мягкой структурой у пациентов может развиться анемия.

Большие новообразования с признаками некроза могут привести к воспалению органов малого таза. В такой ситуации у женщины ухудшается общее состояние, появляются боли внизу живота, нетипичные бели. При закрытии новообразованием просвета цервикального канала возможны проблемы с наступлением беременности, так как через этот участок сперматозоиды проникают в полость матки.

Наличие децидуальных образований способствует изменению ферментного состава и консистенции цервикальной слизи. В этом случае существует риск цервицита, восходящей инфекции и инифцирования околоплодных вод и оболочек плода.

В период беременности патология может стать причиной низкого расположения плаценты, истмико-цервикальной недостаточности и преждевременных родов. Помимо этого, наличие полипа в период беременности может затруднить выявление причины вагинальных кровотечений. Тактика беременных ведется с учетом размера новообразования, его локализации, вида, сопутствующих осложнений.

Хирургическое удаление полипа во время беременности не проводится, так как вмешательство может привести к ее прерыванию. В такой ситуации назначается выжидательная тактика до родоразрешения. После родов он удаляется.

В редких случаях наличие атипичных клеток в структуре полипа может стать причиной перерождения новообразования и способствовать развитию рака шейки матки. Одним из критериев злокачественности является стремительный рост опухоли. В такой ситуации он удаляется, не дожидаясь родов.

Диагностика

Крупные и выступающие полипы хорошо визуализируются в процессе планового осмотра. В остальных случаях стандартного обследования на кресле недостаточно. Поэтому проводится прицельная диагностика с помощью специального инструмента.

В отличие от полипов эндометрия визуализация образований шейки матки методом УЗИ затруднена. Причиной служат особенности их расположения и структуры. Так, железистое новообразование на ультразвуковой диагностике будет визуализироваться как миометрий. При небольших размерах заподозрить заболевание будет проблематичным.

Если болезнь сопровождается воспалительными процессами, то требуется изучение микрофлоры влагалища посредством ПЦР или бактериологического посева цервикальной слизи. Своевременное принятие мер позволяет предотвратить возникновение церцевита и не допустить его хронизации.

Проведение визуального осмотра состояния слизистой шейки матки возможно с помощью кольпоскопии. Оборудование оснащено увеличительным стеклом и источником света, благодаря чему удается выявить даже самые незначительные по размеру новообразования. Также метод применяется в целях дифференциации полипа цервикального канала и наружной части шейки.

В зависимости от метода проведения кольпоскопия бывает простой (обзорной) и расширенной. При обзорной проводится только визуальный осмотр без применения фильтров и растворов. В ходе расширенной на слизистую шейки наносятся химические реактивы, позволяющие выявить наличие или отсутствие измененных клеток. Обычно в качестве красителя используется люголь и 3% раствор уксусной кислоты. При обнаружении атипичных тканей врач делает соскоб, который отправляет на гистологию.

В случае необходимости пациентке может назначаться цервикоскопия. В этом случае в шейку вводится гистероскоп. Проводится под местной анестезией или общим наркозом. Показаниями для цервикоскопии (гистероскопии) служат:

• необходимость дифференциации от полипа эндометрия, который локализируется в матке;
• рецидивирующий полип;
• обследование пациентки в период постменопаузы.

Цервикоскопия проводится перед планированием операции, так как позволяет поставить окончательный диагноз. В редких случаях дополнительно может потребоваться МРТ органов малого таза.

Лечение полипов цервикального канала

Обнаружение полипа является прямым показанием для его удаления (полипэктомии). Консервативными способами рассматриваемая патология не лечится. Метод проведения полипэктомии зависит от локализации новообразования, его размеров, толщины ножки, структуры.

Так, если ножка визуализируется полностью и образование располагается с внешней части шейки, то проведение удаления возможно радиоволновым методом, с помощью петли или специального пинцета с последующим прижиганием. В этом случае госпитализации и длительного восстановления не требуется. Операция проводится в амбулаторных условиях. Пациентка возвращается к привычной жизни быстро – в течение нескольких дней.

В остальных случаях требуется проведение операции под контролем гистероскопии. При необходимости дополнительно проводится выскабливание слизистой цервикального канала кюреткой.

Независимо от метода проведения полипэктомии удаленное новообразование отправляется на гистологическое исследование. Оно необходимо для исключения злокачественной природы и определения дальнейшей тактики ведения пациентки.

Профилактика

Полностью предотвратить вероятность развития болезни нельзя, особенно, если речь идет о наследственной предрасположенности или естественных гормональных изменениях в организме. Однако можно исключить факторы риска, тем самым снизив риски. Так, пациенткам рекомендовано:

• пользоваться барьерными контрацептивами, особенно, при частой смене половых партнеров;
• недопущение или своевременное лечение ИППП;
• поддержание общего и укрепление локального иммунитета (например, применение гелей для интимной гигиены с содержанием молочной кислоты);
• контроль эндокринных заболеваний;
• профилактика ожирения, снижение избыточного веса;
• поддерживающая гормональная терапия в период менопаузы;
• исключение травмирующего воздействия на шейку матки;
• своевременное посещение гинеколога (акушера-гинеколога);
• вакцинация от ВПЧ, в особенности наиболее онкогенных штаммов (16й и 18й).

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный. Рецидив возможен в случае неполного удаления ножки новообразования, но не исключено их повторное появление при наступлении благоприятных условий.

Записаться на консультацию врача-гинеколога высшей квалификации в Калуге можно по контактному телефону медицинского центра «Эс Класс Клиник». Клиника оснащена высокоточным оборудованием, собственной лабораторией и работает по современным протоколам лечения. В рамках клиники можно пройти полную диагностику по поводу полипов шейки матки за один день.